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鼻腔冲洗

作者:广东麻将更新时间:2020-08-04 23:38点击次数:字号:T|T

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  鼻腔冲洗(Nasalirrigation)是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法,由于具有良好的疗效和耐受性,受到了医生和患者的欢迎。随着鼻内镜的普及,鼻内镜手术成为耳鼻咽喉科一种常规的手术,而鼻内镜手术后,如何促进术腔黏膜早日恢复,防止术腔粘连和窦口封闭是I临床亟待解决的问题,鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施,因此国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究,本词条向大家介绍最新研究的进展。

  鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中,包括急性和慢性鼻炎.鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。同时还可应用于普通感冒。

  鼻腔黏液层是机体的第一道防线,包含溶胶层和凝胶层,外来的细菌、真菌、过敏原可被黏液层俘获。纤毛的摆动主要受凝胶层控制,纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关。因此在研究鼻腔冲洗液的作用机制时大多是通过鼻腔冲洗对纤毛的作用进行研究,大家从不同角度对不同鼻腔冲洗液对黏膜纤毛的作用进行了研究。IBoek等通过分别检测林格氏液、生理盐水、7%和14%高渗盐水对冷藏保存的蝶窦黏膜的纤毛摆动频率(CBF) 的影响,发现林格氏液对CBF无影响,生理盐水轻度降低CBF,7%的高渗盐水可导致暂时性的纤毛停滞,但14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。因此他也认为鼻腔冲洗应用林格氏液较好,而Talbot通过分别检测缓冲高渗盐水(3%,pH7.6)和缓冲生理盐水组鼻腔冲洗前后正常人的黏膜纤毛清除率,发现缓冲高渗盐水能够明显的提高黏膜纤毛清除率。他认为这是由于缓冲高渗盐水能够增加黏液溶胶层的厚度,降低黏液的黏稠度,从而更有利于纤毛的运动,因此他建议应用缓冲的高渗盐水溶液冲洗鼻。也有研究表明pH值的变化对黏膜纤毛清除率无有明显的影响。

  鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法,副作用很少,仅有少量文献报道有以下副作用,如鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等症状;但是大部分人认为这些副作用非常轻微,不影响患者对鼻腔冲洗的满意。lKeeri等通过问卷的方式询问了134个患者,结果95%的患者认为鼻腔冲洗这种治疗方法简单易做,有84.7%的患者认为这种治疗方法很舒服。因此他认为鼻腔冲洗是一种为患者所认可的治疗方法。

  对于鼻腔冲洗的装置和方法,一种是用洗鼻壶的鼻腔灌洗,一种是洗鼻器的鼻腔喷液,第三种方法是洗鼻机的鼻腔喷雾。鼻腔喷雾能够更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位,对于鼻腔和鼻窦腔的清洗效果更佳。临床上使用气水式克敏感洗鼻机最为常见。它可有效地将气水式清洗颗粒渗入鼻腔和鼻窦腔,彻底清洗干净鼻粘膜和鼻纤毛上的各类过敏原、霉菌细胞和发炎介质。

  通常情况下,如无特殊医嘱,可用0.9%等渗的生理盐水冲洗。针对鼻窦炎患者,可用高渗如2-3%的生理盐水冲洗。另外,针对术后病患,可以添加药物,如庆大霉素、地塞米松或呋麻等,消肿和消炎效果更佳显著。

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