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双极电凝应用技术

作者:广东麻将更新时间:2020-10-30 04:29点击次数:字号:T|T

  双极电凝应用技术_能源/化工_工程科技_专业资料。双极电凝应用技术 Document number:BGCG-0857-BTDO-0089-2022 双极电凝在神经外科的应用技术 一、历史 电凝用于外科止血起源很早,用于手术的电流为高频电流(频率

  双极电凝应用技术 Document number:BGCG-0857-BTDO-0089-2022 双极电凝在神经外科的应用技术 一、历史 电凝用于外科止血起源很早,用于手术的电流为高频电流(频率每秒 数千周到 2 兆周以上)。应用高频电流,即使电压高达数千伏,亦可安全通过 人体,不引起神经或肌肉反应。利用高频电流的热效应,使血管壁脱水皱 缩、血管内血液凝固,并使血管与血凝块互融为一体,而达到有效止血目 的。 1926 年 Cushing 在 Bovie 协助下,创用高频电流于脑外科,至今高频电 灼器或电刀已成为手术室常备器械之一。电凝器系采用振荡管或火花间隙放 电装置来产生手术所需的高频电流。 最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电凝”,即将一面积较大 的金属板与病人臀部接触作为电极之一,称为病人电极或无效电极;另一电 极则与止血器械连接起电凝作用,称为手术电极或有效电极。使用单极电凝 时电流通过病人身体,其热效应的大小取决于电极与身体组织接触面的大 小,即单位面积电流量(电流密度)的大小与接触面积大小成反比。无效电极 的金属板与身体接触面积甚大,单位面积的电流量甚小,故对组织无热灼作 用。有效电极用于止血或切割时与组织的接触面甚小,电流密度甚大,则产 生热灼止血或切割作用。单极电凝还可与多种手术器械如止血钳、镊子、吸 引器、手术刀或钢丝圈套等接触而起到止血或切割等多种用途;但其所需电 量大,热扩散范围大,对周围组织损害较大,在距离电切 1 厘米处尚可见到 组织改变,因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脑干、 脊髓、神经根等处不宜应用。 双极电凝的问世早在 1940 年,它与单极电凝的区别在于取消了与病人臀 部接触的无效电极,而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上,此镊子的 两叶片之间是绝缘的。应用时电流只经过镊子两尖端之间的组织,故所需电 量大为减少,一般只需单极电凝的 1/4 到 1/3,在重要部位如脊髓内止血时 甚至可将电量减低到不及单极电凝的 1/10,因而热的扩散和邻近损害均相应 减少。此外,双极电凝在有液体如生理盐水、脑脊液或血液存在的情况下, 能同样地起电凝止血作用,这也是单极电凝所不及的。 二、双极电凝在神经外科的应用 Greenwood 总结了多年临床应用的经验,指出双极电凝用于脊髓及 后颅窝手术有很大优点,由于电流和热的播散局限,在对脊髓表面或脑干表 面进行电凝止血,或脊髓切开作电凝止血时,无深部损害。双极电凝的热作 用范围小(仅在镊子的两尖端之间),故在止血操作上要求精细准确,否则 不能有效制止出血,在双极电凝的镊子上附加一吸引装置,可有利于随时发 现出血点,便于电凝。 双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血,亦可用于较 大静脉如颈外静脉的止血。除用于一般的手术止血外,在下列情况时应用双 极电凝有特殊价值: 1、作皮质切开前,对脑表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切开。 2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。 3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向 插入并通过肿瘤(两叶片相距约 1/4 寸),以获得广泛的电凝止血(须调高输出 电量),然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。 后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。Yasargil 氏指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小,从而使手术简化,用微小的电 量,重复多次地电灼动脉瘤颈部,使之发白而充分皱缩为止,此时即可方便 的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电凝,以免瘤 壁碳化而破裂,也不可电凝动脉瘤的起源血管本身,经验证明,许多初看起 来不可能应用夹子处理的动脉瘤,在经上述双极电凝方法处理后,动脉瘤体 积缩小,有了一个适宜于上夹子的颈部,得以顺利完成手术。 随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术(如颅内动脉瘤和脑动静 脉畸形手术以及颞浅动脉与大脑中动脉吻合术等)的开展,双极电凝成为此 类手术中精细止血不可缺少的基本器械。 最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子,以便按需要挑选使用,要 留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡,并要注意使用时控制镊子的 两个尖端保持一定距离,不可使两尖端互相接触而形成电流短路,失去电凝 作用,具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子,是较为适用的, 例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。 应用单极电凝的习惯,是在电凝时尽可能使受灼组织保持干燥;在使用 双极电凝时须改变此习惯,双极电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连的缺 点。为避免粘连,在电凝进行时须用生理盐水冲洗以湿润创面。有的在器械 上作了改进,如在双极电凝的镊子上附加自动温度控制装置,镊子的尖端与 自动温控制器相偶合,使电凝的温度保持在 40-100℃之间,以避免过度电 凝,用来防止电凝器械与组织的粘连。镊子的尖端要随时保持清洁,剔除粘 连在其上的碳化组织或血块,以消毒液体石腊或生理盐水湿润。 在使用前,按手术的不同需要,调节电量输出的大小,应十分重视和熟 悉。过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血;不足的电凝则仅使 表浅的外壳凝固,不能使血管与其内的血凝块融为一体,达不到有效止血。 在使用电凝时尚须注意,应先使镊子接触组织,然后再踩脚踏开关接通电 流,尤其是对薄壁血管更应注意,以免发生火花引起出血。 一般情况下,镊子叶片本身无需加以绝缘处理,但用于特殊情况如手术 野狭小,镊子叶片可能会碰到脑或脑牵开器,或用于显微外科手术时,还是 将镊子叶片除了两尖端处都加以绝缘处理为妥。 最后尚应提到的是在应用可燃性的麻醉剂时,必须与麻醉师密切配合, 以防止爆炸事故。 三、操作规程 1、对电凝镊的规定: ⑴ 需选用高硬度的金属材料制造,不变形,不被侵蚀;镊尖的接触面 需达到高度光滑。 ⑵ 镊尖宽度较常用为和两种。 ⑶ 镊子的总长度较常用为 16cm 和 19cm 两种,偶而深部需用 22cm 长 的;均采用膝状。 ⑷ 镊尖的形状最常用的为

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