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使用双极电凝应该注意那些

作者:广东麻将更新时间:2020-10-30 04:29点击次数:字号:T|T

  使用双极电凝应该注意那些_合同协议_表格/模板_实用文档。使用双极电凝应该注意那些? 2011-10-15 本文行家:nianyue 除用于一般的手术止血外,在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮质切开前,对脑 表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切开

  使用双极电凝应该注意那些? 2011-10-15 本文行家:nianyue 除用于一般的手术止血外,在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮质切开前,对脑 表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切开。2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低 输出电量)。3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并 通过肿瘤,以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量),然后即可象血循较少的肿瘤一样完成 切除。双极电灼在颅内动脉瘤手术可使动脉瘤皱缩变小,从而使手术简化等 双极电凝镊 除用于一般的手术止血外,在下列情况时应用双极电凝有特殊价值: 1、作皮质切开前,对脑表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切开。 2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。 3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿 瘤(两叶片相距约 1/4 寸),以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量),然后即可象血循较少 的肿瘤一样完成切除。 双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。Yasargil 氏指出应用双极电灼可使 动脉瘤皱缩变小,从而使手术简化,用微小的电量,重复多次地电灼动脉瘤颈部,使之发白 而充分皱缩为止,此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过 度电凝,以免瘤壁碳化而破裂,也不可电凝动脉瘤的起源血管本身,经验证明,许多初看起 来不可能应用夹子处理的动脉瘤,在经上述双极电凝方法处理后,动脉瘤体积缩小,有了一 个适宜于上夹子的颈部,得以顺利完成手术。 最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子,以便按需要挑选使用,要留意接上电线后镊子 的重量和两叶片是否均衡,并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离,不可使两尖 端互相接触而形成电流短路,失去电凝作用,具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的 镊子,是较为适用的,例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。 在使用前,按手术的不同需要,调节电量输出的大小,应十分重视和熟悉。过量的电凝引起 组织碳化而破裂脱落致继发性出血;不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固,不能使血管与其内 的血凝块融为一体,达不到有效止血。在使用电凝时尚须注意,应先使镊子接触组织,然后 再踩脚踏开关接通电流,尤其是对薄壁血管更应注意,以免发生火花引起出血。 在应用可燃性的麻醉剂时,必须与麻醉师密切配合,以防止爆炸事故 1、对电凝镊的规定: ⑴ 需选用高硬度的金属材料制造,不变形,不被侵蚀;镊尖的接触面需达到高度光 滑。 ⑵ 镊尖宽度较常用为 0.9 和 0.6mm 两种。 ⑶ 镊子的总长度较常用为 16cm 和 19cm 两种,偶而深部需用 22cm 长的;均采用 膝状。 ⑷ 镊尖的形状最常用的为直形;有时,需用直角向下弯曲形和直角向上弯曲形的镊 尖。 ⑸ 除镊尖外,其余部分经绝缘处理。 2、对电凝输出的规定: 一般止血用的电凝输出为 1-4(负载 100Ω 时,相当于 6-22 瓦),常用的电 凝输出为 2-3,(相当于 12-17 瓦)。 3、电凝血管是否完善的术中观察标准 电凝完善: ⑴ 经电凝后,血管颜色先从紫红变白,然后变成褐黄色;管壁仍保持一定的柔韧性。 ⑵ 血管皱缩,血管直径明显变小,约为原血管直径的一半;血管电凝的长度 为其直径的 2-4 倍。 ⑶ 电凝完毕时,镊尖与血管壁不发生粘连。 ⑷ 一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用,不致引起出血。 电凝过度: ⑴ 血管颜色由褐黄变为焦黑,管壁硬而脆。 ⑵ 血管剧烈皱缩,直径不及原来的 1/3。 ⑶ 镊尖与管壁可能发生粘连。 ⑷ 经不起外力的轻微影响,易断裂出血. 电凝不足: ⑴ 血管颜色由紫红仅变为白色。 ⑵ 血管皱缩很少,血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大;或血管电凝的长度不 够。 ⑶ 经不起外力的轻微影响而再次出血。 4、双极电凝止血方法 我们所采用的方法可归纳为六点要领: ⑴ 选用较宽的镊尖(最常用 0.9mm) 和较低的电凝输出(最常用 2.5),以避免 电凝过度或镊尖与血管壁粘连。 ⑵ 间断电凝法: 不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。每次电凝约 0.5 秒, 重复多次,直至达到电凝完善标准。 ⑶ 移行递增电凝法: 对较大的动脉,从血管近端向远端逐渐移行电凝,并逐 渐增加间断电凝的次数,直至远端血管电凝表面发黑为止,在发黑处剪断血管。 ⑷ 阻断血流电凝法: 用于直径2mm 的动脉,或血流异常快速的血管 (如 AVM), 先用血管夹暂时阻断血流,再进行电凝;可更安全,更易于达到完善电凝。 ⑸ 血管灼闭区的长度争取达到其直径的 2-4 倍,并尽量靠远侧剪断。 ⑹ 电凝前必须用生理盐水湿润血管壁,以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。 5、各种组织的电凝止血方法: ⑴ 头皮:头皮的止血以用止血钳钳拉帽状腱膜为主,皮瓣游离侧则以使用头皮夹为 主;需用电凝止血时,一般用单极,如果用双极,镊尖宽度为 0.9mm,电凝输出为 2.5 或 3.切口遇较大动脉时,可解剖一段后先电凝再切断。如血管被切断,则先用止血钳夹住血管, 在止血钳的缝隙内电凝血管断端后,撤去止血钳,再电凝被止血钳夹过的那段血管。距头皮 表面已很近的皮内小出血点不必电凝,以免造成头皮坏死,影响愈合。 ⑵ 肌肉:一般用单极电凝止血,如用双极,镊尖宽度为 0.9mm,电凝输出为 2 或 2.5, 常在肌纤维间白色的结缔组织内找到出血的血管。 ⑶ 肿瘤组织:肿瘤表面血管的电凝一般用 0.9mm 宽的镊尖,电凝输出 1-2,若为 毁损肿瘤组织(如扁平脑膜瘤等),一般用单极电凝较方便,可选用圈状、球状等烧灼电极; 若用双极,为提高其毁损效率,则需用 0.6 或 0.4mm 宽的镊尖和较大的电凝输出(4-8)。电 凝时镊尖距离可较大(约 2-3mm)以增大毁损范围;时间可较长,以增加毁损深度,电凝时须 不断用生理盐水冲洗,以避免镊尖与组织粘连。 ⑷ 硬膜:镊尖宽度为 0.9mm,电凝输出用 2 或 2.5,切开硬

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