咨询热线

020-82020406

ABOUT US
您当前所在位置:主页 > 新闻资讯 >

各种导管的安全固定 ppt课件

作者:广东麻将更新时间:2020-11-12 20:04点击次数:字号:T|T

  导管的安全固定 感 感 悟  我们不缺规章、不缺制度 ,更不缺思想和较前沿的理念 。  但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实。 。  导管的概述  常见导管的固定方法  UEX 的预防及处理 内容提要  根据用途 可分为:供给、排出、监测和诊疗性;  根据留置时间 可分为:临时性和长期性;  根据置入的部位 可分为: ★皮下 ★体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管 „„ ★器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管 „„ ★血管腔内:输液管道、腔静脉导管 „„ 导管分类 导管分类 ◆ 根据 风险的大小 分类: 1 1 )高危导...

  导管的安全固定 感 感 悟  我们不缺规章、不缺制度 ,更不缺思想和较前沿的理念 。  但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实。 。  导管的概述  常见导管的固定方法  UEX 的预防及处理 内容提要  根据用途 可分为:供给、排出、监测和诊疗性;  根据留置时间 可分为:临时性和长期性;  根据置入的部位 可分为: ★皮下 ★体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管 ★器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管 ★血管腔内:输液管道、腔静脉导管 导管分类 导管分类 ◆ 根据 风险的大小 分类: 1 1 )高危导管:气管插管、气管切开套管、T T 管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。 2 2 )中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。 3 3 )低危导管:导尿管、氧气管、普通胃管。  高危导管: : 红色  中危导管: : 绿色  低危导管: : 可不用标识或蓝色 导管标识 导管标识 1 、尿管标识贴在气囊侧。 2 、气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm 处。 3 、其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端6-8cm 处。 护理要点 1 保持通畅,合理放置。 2 妥善固定,防止脱落。 3 明确标识,严防差错。 4 严密观察,及时处理。 常见导管的有效固定 导管固定原则  安全性 1. 导管安全 固定要牢固 2. 病人安全 低致敏性 去除容易,不损伤皮肤 一定要选择无菌的敷料固定 导管固定原则  功能性 1. 不影响观察和治疗 2. 要考虑到病人的正常活动 导管固定原则  舒适性 1. 透气性 2. 残胶少,易清除 导管固定原则  经济性 1. 费用要合理 2. 符合成本控制 习惯性的导管固定 习惯性的导管固定 规范的导管固定 高举平台法固定 法 规范的导管固定 中心静脉导管的固定  固定要求: 密闭保持无菌屏障,牢固、舒适、美观, 导管无滑脱、移位。 中心静脉导管固定要点 1 操作中遵守无菌原则。 2 揭除敷料时防止导管脱出。 3 导管呈C 形固定,连接口用无菌胶带加强固定。 4 使用10*12cm 透明敷贴。 5 透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。 外周动脉置管的固定  固定要求: 密闭保持无菌屏障,牢固、舒适、美观, 导管无滑脱、移位。 外周动脉置管的固定要点 1 操作中遵循无菌原则。 2 揭除敷料时防止导管脱出。 3 注意外露管路的妥善固定。 4 躁动患者必要时使用外固定工具固定。 5 透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。 血液透析导管的固定  固定要求 密闭保持无菌屏障,牢固、舒适、美观, 导管无滑脱、移位。 血液透析导管的固定要点 1 操作中遵循无菌原则。 2 揭除敷料时防止导管脱出。 3 注意导管分叉处的固定。 4 注意导管的全覆盖。 5 透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。 吸氧管的固定  固定要求 牢固、舒适、美观 吸氧管的固定要点  单腔 1 理顺吸氧导管。 2 每班检查固定效果,每日更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及时更换。  双腔 1 理顺吸氧导管。 2 固定松紧适宜。 3 每日检查耳廓后皮肤,防止导管压疮。  固定要求 牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位, 便于吸痰及口腔护理。 经口气管插管的固定 将胶带撕成“ H” 字型 固定上唇,两端绕管 同法,固定下唇,绕管 经口气管插管的固定:H 型 对于烦躁不安的患者,除胶布固定外,可加用扁纱带于枕后打一死结,松紧度以容纳1 个手指为宜。 经口气管插管的固定 气管插管固定器 经口气管插管的固定要点 1 更换胶布时注意固定导管,避免滑脱或移位。 2 固定前检查气管导管位置。 3 固定胶布与导管间不留空隙,固定牢固,上下牵拉无移动。 4 每班检查固定效果,有潮湿、污染、松脱及时更换。 ◆ 气管套管固定方法:取止血带1 根,长度为病人颈部周长- 外套管椭圆直径-1 cm (两端打结各 各0.5 cm ),将纱布带套上止血带,再将纱布带的两端与外套管两端固定,注意松紧适度。 鼻胃( 肠) 管的固定  固定要求 牢固、舒适、美观, 管路畅通。 将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除 高举平台延长管固定 鼻胃管的固定:人字型 将胶带剪成“工”字型 如图,一根导管固定 如图,两根导管固定 鼻胃(肠)管的固定:工字型 对于烦躁不安者,除用常规方法固定外,另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。 鼻胃(肠)管的固定 定 鼻胃(肠)管的固定要点 1 根据导管自然弧度理顺导管。 2 导管置于鼻腔中央再固定。 3 粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处 法固定,避免发生导管压疮。 4 使用专用导管固定胶带。 5 每班检查固定效果,每周更换胶带2 次,有潮湿、污染、松脱及时更换。 引流管的固定 引流管出口部位的固定:专用敷料固定 Y Y 纱布覆盖引流管出口 上下固定,中间绕管 同样方法,对侧固定 引流管出口部位的加强固定:螺旋固定法 引流管的固定 引流管外露导管固定 法和结绳法 引流管的固定 各引流管固定的要求  密闭、牢固、舒适、美观;  保持引流通畅。 各引流管固定的要点 1 操作中遵循无菌原则。 2 固定前检查导管位置。 3 有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。 4 使用专用导管固定胶带。 5 每班检查固定效果,有潮湿、污染、松脱及时更换。 引流管的固定 胸腔引流管 腹腔引流管 造瘘管 T 管 需要固定吗? 我们现在用的是气囊导尿管 (Foleys),因 因为有水囊, 不会脱落, 所以, 不需要固定 定. ???? 根据 美国SHEA - 2008 CAUTI 的规范 必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 导尿管的固定 导尿管的固定  固定要求:牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。 导尿管的固定  大腿内侧双 固定  适用于女性及离床活动的男性患者 导尿管的固定  下腹部及大腿内侧双 固定  导管结绳+ 固定 适用于男性卧床患者 导尿管的固定要点 1 固定松紧适宜,达到不回缩、不牵拉。 2 固定时理顺尿管,注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧,避免接口压迫皮肤。 3 使用专用导管固定胶带双重固定。 4 每班检查固定效果,有潮湿、污染、松脱及时更换。 5 导尿管不要固定在躁动侧,应选择偏瘫侧。 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 非计划性拔管 UEX UEX 即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。 UEX 发生率  国外研究:UEX 发生率大概在10 ﹪, 从2.8-20.6﹪ ﹪ 不等  气管插管脱管 国外:3% ~16% 国内:3.6% ~15.5%  发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和 胸引管的UEX 情况报道较少  不良事件监测指标 1. 压疮发生率 2. 跌倒发生率 3. 管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等) 等级医院评审标准 UEX 危害(一)  非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一,它直接关系到患者的安全和有效治疗,特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息,气管损伤,再感染肺炎,再插管困难,住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX 还将带来医患纠纷的隐患。 UEX危害(二)  如发现不及时或者处理不当,可能成为患者的致死原因,发生UEX 后,需要重新置管的患者病死率达25% 。  国外有研究表明,与计划性拔管相比,UEX 发生再次插管率明显增高。 UEX危害(三)  发生UEX 后可延长患者机械通气时间,延长患者住重症监护室时间,治疗费用也相应增加。  增加患者感染机会,从而使院内感染率有所增加。 UEX 发生的顺序  胃管 >气管插管 >静脉插管 >尿管 >引流管 疼痛/ 紧张/ 舒适改变 气道问题 年龄 意识状况 插管方式 导管固定不当 无充气套囊或破裂,儿童比率更高 未采取适当有效的约束 未及时持续使用镇静剂 医疗护理操作中的疏忽 缺乏有效的护患沟通和知识宣教 护士的知识/ 经验不足/ 巡视不及时 机械通气模式不合理及医生未及时拔管 患者方面 导管管理 医护方面 UEX38% UEX9.7-47% UEX16.8-90% 怎样处理才能 将非计划性拔管率降到最少? 应对措施 1 、有效约束与适度镇静 镇痛 2 、知识宣教 3 、妥善固定 4 、导管置入 5 、护理人员配备及相关制度 6 、规范操作:口腔护理、翻身、吸痰、移动等 等 7 、针对性方案制订 导管滑脱风险评估 导管滑脱风险护理评估表 表 1 、管道的分类 2 、意识状态 3 、活动能力 4 、固定方法 5 、对导管的耐受性 6 、沟通 7 、管道的数量  立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血,通知医生;对于抢救者立即建立外周静脉通道。  对于清醒患者,应给予心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪。  密切观察患者病情变化,根据病情重新置管。  对于躁动患者,需要加强约束,以防止中心静脉导管再次脱出。 中心静脉导管脱出 UEX 的处理 气管插管脱出  立即吸痰 , 清除口鼻分泌物 , 保持呼吸道通畅 , 为重新插管做准备 。  对于自主呼吸好的患者 , 吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度;对于无自主呼吸者在准备气管插管同时 ,首先打开气道 , 再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸 , 待纠正缺氧症状后再重新插管 。  紧急床旁气管插管 。  严密监测生命体征 。 UEX 的处理 气管切开导管脱出  切开伤口未形成窦道时(术后48 小时内),给予简易呼吸囊辅助呼吸,立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化,同时做好再切开用物准备。  若窦道已形成,给予充分吸痰,置入气管切开导管,重新固定。确定气管切开管位置,预约床旁胸片。密切观察病情变化。 UEX 的处理 胃管脱出 清洁鼻孔 必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入 术中置管脱出后严禁盲目重新插入 UEX 的处理 胸腔、腹腔引流管脱出  立即封堵伤口,报告医生  协助取半卧位  安慰病人及家属  观察病人生命体征及专科症状  协助医生采取应对措施,更换新管重置引流管或停止引流 UEX 的处理 尿管脱出  检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤;若球囊破裂且不完整,立即查找,若未发现应及时汇报医生,遵医嘱执行。  必要时更换新管重新置管。 UEX 的处理 总结 1 、导管的固定至关重要。 2 、导管标识正确,规范导管的固定。 3 、预防UEX 的发生,降低非计划性拔管率。

广东麻将