咨询热线

020-82020406

ABOUT US
您当前所在位置:主页 > 新闻资讯 >

神经外科医生你了解你手中双极电凝镊大全

作者:365手机版客户端更新时间:2020-11-26 14:59点击次数:字号:T|T

  神经外科医生,你了解你手中双极电凝镊大全_基础医学_医药卫生_专业资料。神经外科医生,你了解你手中的双极电凝镊吗? 一、历史 电凝用于外科止血起源很早,用于手术的电流为高频电流(频率每秒数千周 到 2 兆周以上)。应用高频电流,即使电压高达数千伏,亦可安全通过人体,不 引

  神经外科医生,你了解你手中的双极电凝镊吗? 一、历史 电凝用于外科止血起源很早,用于手术的电流为高频电流(频率每秒数千周 到 2 兆周以上)。应用高频电流,即使电压高达数千伏,亦可安全通过人体,不 引起神经或肌肉反应。利用高频电流的热效应,使血管壁脱水皱缩、血管内血液 凝固,并使血管与血凝块互融为一体,而达到有效止血目的。 1926 年 Cushing 在 Bovie 协助下,创用高频电流于脑外科,至今高频电灼器 或电刀已成为手术室常备器械之一。电凝器系采用振荡管或火花间隙放电装置来 产生手术所需的高频电流。 最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电凝”,即将一面积较大的金属 板与病人臀部接触作为电极之一,称为病人电极或无效电极;另一电极则与止血 器械连接起电凝作用,称为手术电极或有效电极。使用单极电凝时电流通过病人 身体,其热效应的大小取决于电极与身体组织接触面的大小,即单位面积电流量 (电流密度)的大小与接触面积大小成反比。无效电极的金属板与身体接触面积甚 大,单位面积的电流量甚小,故对组织无热灼作用。有效电极用于止血或切割时 与组织的接触面甚小,电流密度甚大,则产生热灼止血或切割作用。单极电凝还 可与多种手术器械如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝圈套等接触而起到止 血或切割等多种用途;但其所需电量大,热扩散范围大,对周围组织损害较大, 在距离电切 1 厘米处尚可见到组织改变,因而单极电凝在重要部位如皮层功能 区、重要血管附近及脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。 双极电凝的问世早在 1940 年,它与单极电凝的区别在于取消了与病人臀部 接触的无效电极,而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上,此镊子的两叶片 之间是绝缘的。应用时电流只经过镊子两尖端之间的组织,故所需电量大为减少, 一般只需单极电凝的 1/4 到 1/3,在重要部位如脊髓内止血时甚至可将电量减低 到不及单极电凝的 1/10,因而热的扩散和邻近损害均相应减少。此外,双极电凝 在有液体如生理盐水、脑脊液或血液存在的情况下,能同样地起电凝止血作用, 这也是单极电凝所不及的。 二、双极电凝在神经外科的应用 Greenwood 总结了多年临床应用的经验,指出双极电凝用于脊髓及后颅窝手 1 术有很大优点,由于电流和热的播散局限,在对脊髓表面或脑干表面进行电凝止 血,或脊髓切开作电凝止血时,无深部损害。双极电凝的热作用范围小(仅在镊 子的两尖端之间),故在止血操作上要求精细准确,否则不能有效制止出血,在 双极电凝的镊子上附加一吸引装置,可有利于随时发现出血点,便于电凝。 双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血,亦可用于较大静 脉如颈外静脉的止血。除用于一般的手术止血外,在下列情况时应用双极电凝有 特殊价值: 1、作皮质切开前,对脑表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切开。 2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。 3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插 入并通过肿瘤(两叶片相距约 1/4 寸),以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量), 然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。 后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。Yasargil 指出 应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小,从而使手术简化,用微小的电量,重复多次 地电灼动脉瘤颈部,使之发白而充分皱缩为止,此时即可方便的使用较小的夹子 夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电凝,以免瘤壁碳化而破裂,也不可 电凝动脉瘤的起源血管本身,经验证明,许多初看起来不可能应用夹子处理的动 脉瘤,在经上述双极电凝方法处理后,动脉瘤体积缩小,有了一个适宜于上夹子 的颈部,得以顺利完成手术。 随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术(如颅内动脉瘤和脑动静脉畸 形手术以及颞浅动脉与大脑中动脉吻合术等)的开展,双极电凝成为此类手术中 精细止血不可缺少的基本器械。 最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子,以便按需要挑选使用,要留意 接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡,并要注意使用时控制镊子的两个尖端 保持一定距离,不可使两尖端互相接触而形成电流短路,失去电凝作用,具有合 适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子,是较为适用的,例如镊尖宽度合适 的膝状镊常被选作双极电凝之用。 应用单极电凝的习惯,是在电凝时尽可能使受灼组织保持干燥;在使用双极 电凝时须改变此习惯,双极电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连的缺点。为避 2 免粘连,在电凝进行时须用生理盐水冲洗以湿润创面。有的在器械上作了改进, 如在双极电凝的镊子上附加自动温度控制装置,镊子的尖端与自动温控制器相偶 合,使电凝的温度保持在 40-100℃之间,以避免过度电凝,用来防止电凝器械 与组织的粘连。镊子的尖端要随时保持清洁,剔除粘连在其上的碳化组织或血块, 以消毒液体石腊或生理盐水湿润。 在使用前,按手术的不同需要,调节电量输出的大小,应十分重视和熟悉。 过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血;不足的电凝则仅使表浅的外 壳凝固,不能使血管与其内的血凝块融为一体,达不到有效止血。在使用电凝时 尚须注意,应先使镊子接触组织,然后再踩脚踏开关接通电流,尤其是对薄壁血 管更应注意,以免发生火花引起出血。 一般情况下,镊子叶片本身无需加以绝缘处理,但用于特殊情况如手术野狭 小,镊子叶片可能会碰到脑或脑牵开器,或用于显微外科手术时,还是将镊子叶 片除了两尖端处都加以绝缘处理为妥。 最后尚应提到的是在应用可燃性的麻醉剂时,必须与麻醉师密切配合,以防 止爆炸事故。 三、操作规程 1、对电凝镊的规定: ⑴ 需选用高硬度的金属材料制造,不变形,不被侵蚀;镊尖的接触面需达 到高度光滑。 ⑵ 镊尖宽度较常用为 0.9 和 0.6mm 两种。 ⑶ 镊子的总长度较常用为 16cm 和 19cm 两种,偶而深部需用 22cm 长的; 均采用膝状。 ⑷ 镊尖的形状最常用的为直形;有时,需用直角向下弯曲形和直角向上弯 曲形的镊尖。 ⑸ 除

365手机版客户端
上一篇:没有了 下一篇:自助存取款机