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一文知晓:常用氧疗方法及特点

作者:365手机版客户端更新时间:2020-12-26 12:47点击次数:字号:T|T

  氧疗可用于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平,改善组织缺氧,促进代谢,以维持机体生命活动,是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。那么,实施氧疗的常用方法都有哪些呢?今天我们就来一起看看吧~

  为常用的氧疗方法。氧流速1~6L/min,吸氧浓度(FiO2)0.24~0.44。在临床上常将氧流量设为0.5~4L/min,氧浓度0.21~0.4。用双侧鼻导管比单侧鼻导管方便和舒适,导管插入双侧鼻腔的深度约2cm,鼻塞插入鼻孔约1cm。一般认为,单侧鼻导管与双侧鼻导管的吸氧效果相似。这种吸氧方法具有简单实用、比较舒适、无重复呼吸、能坐和进食等优点,主要缺点是吸入气的氧浓度不恒定、依赖于肺通气率和潮气量;有时可发生耳及面部压力性损伤;氧流量>4L/min时,易发生鼻黏膜干燥,需加装加湿器(Humidifier)。

  吸入气氧浓度受许多因素的影响,特别是每分钟通气量。潮气量和呼吸频率决定每分钟通气量的大小。即潮气量越大,则FiO2越低,呼吸频率越快,则FiO2越低。另外,张口呼吸时FiO2也降低;还有鼻导管尖的位置或鼻塞的密接与否也有一定的影响。在临床上,鼻导管吸氧只适合于接受FiO2<0.40,氧流量<4L/min治疗的患者。

  利用氧流量与射流原理可产生负压而吸入空气,从而稀释氧气,并能调节空气的流入量来控制与调节吸入气氧浓度,应用简便,不需要鼻腔插管,患者易于接受。但是,面罩给氧有在进食、夜间睡眠翻身时易被移动,以及咯痰不便等缺点。

  这种面罩根据Bernoulli原理制成,即氧气经较细的孔道进入面罩时,通过高速流过的氧气,周围产生负压而携带一定量的空气从开放的边缝流进面罩。通过改变氧气流速和流出口径,以及调节管道壁上侧孔的大小就可以控制空气进量,从而调节吸入的氧浓度,达到预定水平。调节范围为24%~55%。本面罩的优点是:a.吸入氧浓度不随患者通气率和潮气量的改变而改变,可提供较准确的氧浓度,可适于严格控制的低浓度给氧,也适用于慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的低氧血症伴高碳酸血症患者;b.使用空气稀释法,因高流速气体不断冲洗面罩内部,呼出气中的CO2难以在面罩滞留,基本上无重复呼吸,戴之比较舒适,通常不需湿化;c.也可提供40%以上的吸入气氧浓度(FiO2)。主要缺点是:a.供给通气面罩的混合气体总流量超过40L/min时,可引起轻微噪声和微风感,一些患者会觉有不适感;b.耗氧量稍多;c.可能影响进食和对线.

  主要原理是将大量液体经毛细管吸上来雾化,水下虽然无气泡冒出,但出来的气体则可见许多雾气。该装置可连接面罩、气管切开套管(collar)、“T”形管使用,可提供足够水分。主要优点:①提供高湿度高流量且精确的氧浓度,并能除去黏稠痰液;②可调整氧气浓度,并能加温与喷雾。主要缺点:①长久使用可发生不舒适及支气管痉挛;②氧流量不足时,会引起给氧不足的可能。需注意的是雾气易凝成水而积于管内,故常需要排水。

  为低流量与高流量系统给氧法。常用于新生儿及烧伤患者。有机玻璃或塑料头罩住颈部以上,氧气从上方导管灌入,吸入氧浓度与开式面罩相似,但其氧流量不得低于7L/min。因为氧气流量过低时,患者会重复吸入CO2,可能引起高碳酸血症。主要优点:①如果与文丘里面罩连接使用,可提供适宜的氧浓度;②可提供较高的湿度。主要缺点:①不适合伴有CO2潴留的低氧血症患者;②在夏季湿热时,罩内由于湿热会使患者感到气闷不适,影响康复。

  在常规氧疗不能将PaO2升至安全水平,或给氧后加重CO2潴留和呼吸抑制的患者,均可通过人工气道使用机械通气。机械通气时使用空氧混合器来提供氧气,其浓度可在0.21~1.00范围内调节。过去认为机械通气可以使动脉血气结果恢复正常。但近年来有研究认识到,对严重肺部疾病患者,一味调整呼吸机使动脉血气恢复到正常水平,可能引起肺部发生进一步的损伤。现在,对急性呼吸窘迫综合征或哮喘等疾病患者使用小潮气量及允许高碳酸血症的通气策略,可减少肺部损伤并降低死亡率。

  高压氧治疗系指在超过1大气压(atm)的高压条件下给氧。通常将患者送进高压氧舱内,在1.2~3.0atm下给氧,这不仅可以提高吸入气的氧分压,还可以显著提高动脉血中物理溶解的氧量。其适应证为急性一氧化碳中毒、氰化物中毒、有机磷中毒或心肺复苏、脑血管疾病等。但应用不当可引起氧中毒、加压病、减压病及压缩气体病等。

  急性一氧化碳中毒是常见的中毒之一,也是急性中毒死亡的最主要原因。院前急救现场氧疗的原则是高流量、高浓度,首先推荐使用非重复呼吸面罩(储氧袋面罩和文丘里面罩)。对急性中、重度昏迷且时间超过4小时,或暴露CO环境超过8小时,救治清醒后病情反复的患者,伴有心肺功能不全或血碳氧血红蛋白浓度(HbCO)>20%的患者,应尽早使用高压氧治疗。高压氧疗法可以尽早排出患者体内的CO,使其尽快清醒,并减轻缺氧性损伤、降低迟发型脑病的发生率。

  长程家庭氧疗(long term domiciliary oxygen therapy,LTDOT)的目的是进一步改善低氧血症,提高生活质量和机体活动能力,改善睡眠状态,延长寿命。

  1. 慢性阻塞性肺疾病伴低氧血症病情稳定3~4周,但在静息状态下吸入室内空气时PaO2<55mmHg或SaO2<88%,伴有或不伴有高碳酸血症(PaCO2>45mmHg)。

  2. 慢性肺源性心脏病合并右心衰竭或继发性红细胞增多症(红细胞压积>56%),在静息状态下,吸入室内空气时PaO256~59mmHg或SaO2<89%的患者。

  3. 睡眠性低氧血症:在睡眠时,PaO2<55mmHg或SaO2<88%。睡眠时SaO2常下降>5%,可伴肺动脉压力上升、心律失常的患者。睡眠性低氧血症患者,若没有明显的睡眠暂停综合征等疾病时,只在睡眠时给予吸氧治疗即可。

  通常多用低流速(1~2L/min)鼻导管、鼻塞给氧或各种面罩给氧法。一般家庭用的氧源有便携式氧气筒、压缩氧和液态氧三种。根据病情家庭氧疗可分为连续与非连续给氧两种。氧流率与每天吸氧的时间要遵循个性化原则。

  本文内容节选自《动脉血气分析快速解读》(科学技术文献出版社)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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